Ženy s rizikem kardiovaskulárního onemocnění
Kardiovaskulární onemocnění zahrnují široké spektrum chorob, které postihují krevní cévy – tepny, žíly a kapiláry. Tato onemocnění mohou omezovat nebo narušovat průtok krve do různých částí těla, což může vést k vážným zdravotním problémům. Proto se ženám s rizikem kardiovaskulárního onemocnění často doporučuje zvážit užívání čistě gestagenní (jednohormonální) antikoncepce, případně nehormonální antikoncepce.
Hlavní typy kardiovaskulárních onemocnění:
1. Ateroskleróza
Při ateroskleróze dochází ke vzniku aterosklerotických plátů ve stěně tepen, které mohou tepnu uzavřít – postupně, ale i během desítek vteřin. Tato situace může vést k infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě (mrtvici) nebo k ischemické chorobě dolních končetin:
- infarkt myokardu (IM) – velmi akutní, během minut vznikající poškození srdečního svalu v důsledku nedostatku kyslíku při uzávěru srdeční tepny s možností rychlého vzniku nepravidelností srdečního rytmu, které mohou mít smrtelné následky
- cévní mozkové příhody (CMP) – zahrnují ischemickou mrtvici (ucpání cévy zásobující centrální mozkový systém) a hemoragickou mrtvici (krvácení do mozku)
- ischemická choroba dolních končetin (ICHDK) – jedná se o uzávěry tepen dolních končetin, které vedou k bolesti dolních končetin při chůzi a v nejtěžších případech až ke ztrátě končetiny
2. Žilní onemocnění
- chronická žilní insuficience – v žilách dolních končetin dochází ke zhoršenému odtoku krve, což vede často k tvorbě otoků, křečových žil, případně i vředů v oblasti kotníků
- hluboká žilní trombóza (HŽT) – v hlubokém žilním systému, obvykle na nohou, vznikne krevní sraženina uzavírající žilní systém s rizikem životu nebezpečné plicní embolie („vmetení“ žilního trombu z nohou do plicního řečiště)
3. Výduť
Příčiny a rizikové faktory vzniku kardiovaskulárního onemocnění:
Primární příčinou vzniku onemocnění tepen
je v naprosté většině případů ateroskleróza, v případě žilní trombózy zvýšení krevní srážlivosti.
Rizikové faktory
tepenných a žilních onemocnění se překrývají – mezi hlavní patří kouření, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, nadváha, diabetes, sedavý způsob života, nezdravá strava, u žen užívajících kombinovanou hormonální antikoncepci věk nad 35 let, migrény
Specifičtější pro žilní trombózu
je anamnéza žilního onemocnění, vrozená zvýšená srážlivost krve, nádorové onemocnění, poranění a znehybnění končetiny.
Ateroskleróza je přirozený proces, který probíhá u každého člověka. Rychlost, jakou probíhá a ucpává tepny, je ale různá. Je velmi důležité dodržovat zásady zdravého životního stylu, zejména každodenní pravidelný pohyb, přiměřenou tělesnou hmotnost a zodpovědný přístup ke svému zdravotnímu stavu, tzn. léčit všechny nemoci, které ke vzniku aterosklerózy nebo k jejímu zhoršování přispívají.
Nejčastější projevy kardiovaskulárního onemocnění:
- bolesti na hrudi, dušnost (u srdečně-cévních příhod),
- bolesti dolních končetin při chůzi, otoky končetin, vznik vředů dolních končetin,
- studené končetiny, špatné hojení ran,
- neurologické příznaky (u cévní mozkové příhody) – výpadky zraku, porucha řeči, porucha hybnosti končetin, vzácněji zmatenost.
Prevence kardiovaskulárních onemocnění je založena na zdravém životním stylu a cílené léčbě, která může zahrnovat i medikaci a zákroky k obnovení průtoku krve včetně chirurgického řešení.
Rizikové faktory, při kterých je vhodné zvážit užívání gestagenní antikoncepce:
Rizikové faktory, při kterých je vhodné zvážit užívání gestagenní antikoncepce:
a) Věk a kouření
Věk je jedním z rizikových faktorů pro užívání kombinované hormonální antikoncepce (KHA), protože u žen starších 35 let, které mají další rizikové faktory se zvyšuje riziko tromboembolických a kardiovaskulárních komplikací, které mohou být zesíleny přítomností estrogenu v KHA.
Tento vliv je obzvlášť výrazný u žen, které mají další rizikové faktory, jako je kouření nebo zvýšený krevní tlak.
Kouření představuje další významný rizikový faktor pro užívání kombinované hormonální antikoncepce zejména kvůli zvýšenému riziku kardiovaskulárních komplikací, jako jsou infarkt myokardu, mrtvice a žilní tromboembolické příhody.
Kombinace nikotinu a estrogenu v kombinované hormonální antikoncepci ovlivňuje cévní stěnu a zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin. Toto riziko je obzvlášť vysoké u žen nad 35 let.
b) Vysoký krevní tlak
Vysoký krevní tlak (hypertenze) je významným rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Hormonální složky v kombinované hormonální antikoncepci (KHA), především estrogen, mohou ovlivňovat krevní tlak:
- zadržováním tekutin – estrogeny mohou zvyšovat zadržování sodíku a vody, což zvyšuje objem krve a tím i krevní tlak,
- aktivací renin-angiotensin-aldosteronového systému (RAAS) – KHA může stimulovat RAAS, což vede ke zúžení cév a zvýšení krevního tlaku,
- endotelovou dysfunkcí – dlouhodobé užívání KHA může ovlivnit schopnost cév rozšiřovat se a reagovat na změny průtoku krve.
Ženám s vysokým krevním tlakem je doporučována nehormonální nebo gestagenní (jednohormonální) antikoncepce, aby se snížilo riziko:
- trombózy a embolie – kombinace vysokého krevního tlaku a užívání KHA zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin,
- ischemické cévní mozkové příhody (mrtvice) – vysoký krevní tlak a hormonální vliv na cévy zvyšují pravděpodobnost ischemických příhod,
- srdečního infarktu – riziko je vyšší u žen s dalšími rizikovými faktory, jako je kouření, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka a nadváha.
b) Vysoký krevní tlak
Vysoký krevní tlak (hypertenze) je významným rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Hormonální složky v kombinované hormonální antikoncepci (KHA), především estrogen, mohou ovlivňovat krevní tlak:
- zadržováním tekutin – estrogeny mohou zvyšovat zadržování sodíku a vody, což zvyšuje objem krve a tím i krevní tlak,
- aktivací renin-angiotensin-aldosteronového systému (RAAS) – KHA může stimulovat RAAS, což vede ke zúžení cév a zvýšení krevního tlaku,
- endotelovou dysfunkcí – dlouhodobé užívání KHA může ovlivnit schopnost cév rozšiřovat se a reagovat na změny průtoku krve.
Ženám s vysokým krevním tlakem je doporučována nehormonální nebo gestagenní (jednohormonální) antikoncepce, aby se snížilo riziko:
- trombózy a embolie – kombinace vysokého krevního tlaku a užívání KHA zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin,
- ischemické cévní mozkové příhody (mrtvice) – vysoký krevní tlak a hormonální vliv na cévy zvyšují pravděpodobnost ischemických příhod,
- srdečního infarktu – riziko je vyšší u žen s dalšími rizikovými faktory, jako je kouření, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka a nadváha.
c) BMI vyšší než 30
Body mass index (BMI) může ovlivňovat rizika spojená s užíváním kombinované hormonální antikoncepce (KHA), zejména pokud jde o zvýšené riziko venózního tromboembolismu (VTE) a kardiovaskulárních problémů.
Ženám s vyšším BMI se často doporučuje zvážit užívání čistě gestagenní antikoncepce nebo používat antikoncepční metodu nezatěžující kardiovaskulární systém. Zároveň je důležité přihlédnout k celkovému zdravotnímu stavu ženy, jejímu věku a přítomnosti dalších rizikových faktorů.
Vyšší BMI může ovlivnit:
- Riziko venózního tromboembolismu (VTE)
BMI nad 30 je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj tromboembolických komplikací. Podle některých studií je riziko VTE u žen s vyšším BMI při užívání KHA zvýšeno, což platí zejména při kombinaci s faktory, jako je věk nebo kouření. - Riziko kardiovaskulárních problémů
U žen s vysokým BMI se zvyšuje riziko hypertenze, cukrovky a dalších faktorů, které přispívají ke kardiovaskulárním onemocněním. Uživatelky KHA s těmito predispozicemi by měly být pečlivě monitorovány, neboť přítomnost estrogenu v KHA zvyšuje kardiovaskulární zátěž. - Dávkování a účinnost kombinované hormonální antikoncepce
Vyšší BMI může ovlivnit metabolismus hormonů v KHA, což teoreticky může snížit jejich účinnost nebo vyžadovat úpravy dávkování. Do jaké míry tento vliv působí na antikoncepční ochranu, to ale stále není jasné.
d) Migréna v anamnéze
Zejména migréna s aurou je považována za významný rizikový faktor pro vznik cévní mozkové příhody (CMP), hlavně ischemické. KHA může toto riziko dále zvyšovat, protože ovlivňuje koagulaci (srážlivost krve) a cévní systém.
Ženy trpící migrénou s aurou proto mají často kontraindikaci k užívání KHA a měly by zvážit alternativní metody antikoncepce, jako je čistě gestagenní antikoncepce (např. minipilulky), která nemá takový vliv na koagulační systém a cévní riziko.
d) Migréna v anamnéze
Zejména migréna s aurou je považována za významný rizikový faktor pro vznik cévní mozkové příhody (CMP), hlavně ischemické. KHA může toto riziko dále zvyšovat, protože ovlivňuje koagulaci (srážlivost krve) a cévní systém.
Ženy trpící migrénou s aurou proto mají často kontraindikaci k užívání KHA a měly by zvážit alternativní metody antikoncepce, jako je čistě gestagenní antikoncepce (např. minipilulky), která nemá takový vliv na koagulační systém a cévní riziko.
e) Trombóza v osobní anamnéze
Osobní anamnéza trombózy (venózní tromboembolické choroby, jako je hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie) představuje významný rizikový faktor, protože estrogen v KHA zvyšuje riziko jejího opětovného vzniku.
KHA proto není těmto ženám doporučována a upřednostňují se jiné metody antikoncepce, zejména gestagenní formy nebo nehormonální metody, které nemají vliv na koagulační systém.
f) Žilní trombóza v rodinné anamnéze
Rodinná anamnéza trombózy (výskyt žilní sraženiny u příbuzných), především pokud se jedná o blízké příbuzné (např. rodiče nebo sourozence), může znamenat, že se v rodině vyskytuje vrozená porucha, která může přispívat ke vzniku žilní trombózy .
Při rozhodování o nasazení antikoncepce se ženám s rodinnou anamnézou trombózy obvykle doporučuje provedení genetického screeningu nebo konzultace s hematologem. V případech, kdy je rodinné riziko potvrzeno, jsou často doporučovány alternativní antikoncepční metody – buď čistě gestagenní (jednohormonální) antikoncepce, nebo nehormonální metody.
f) Žilní trombóza v rodinné anamnéze
Rodinná anamnéza trombózy (výskyt žilní sraženiny u příbuzných), především pokud se jedná o blízké příbuzné (např. rodiče nebo sourozence), může znamenat, že se v rodině vyskytuje vrozená porucha, která může přispívat ke vzniku žilní trombózy .
Při rozhodování o nasazení antikoncepce se ženám s rodinnou anamnézou trombózy obvykle doporučuje provedení genetického screeningu nebo konzultace s hematologem. V případech, kdy je rodinné riziko potvrzeno, jsou často doporučovány alternativní antikoncepční metody – buď čistě gestagenní (jednohormonální) antikoncepce, nebo nehormonální metody.
g) Trombofilní mutace v anamnéze (vrozená zvýšená krevní srážlivost)
Přítomnost trombofilních mutací (např. Leidenské mutace faktoru V, mutace protrombinu G20210A, nedostatek antitrombinu, proteinu C nebo S) představuje významný rizikový faktor pro rozvoj trombózy. Ženy s touto anamnézou proto mají kontraindikaci k užívání KHA a doporučuje se jim buď čistě gestagenní antikoncepční metoda, nebo nehormonální metody, které nemají vliv na koagulační systém.